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五运六气临床用药

五运六气临证方药是在学习《内经》理论的基础上,应用五运六气理论,药用《神农本草经》性味功效,结合临床实践创制,临床应用取得了明显的疗效。

《素问·六节藏象论》云:“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣。”运用运气学说治疗疾病,首先要认识疾病与运气的关系,确定发病病机,制定治疗原则,选择对症方药。

邹氏五运六气临证方药

1.运用运气学说治疗疾病

具体方法:

(1)先用天干确定岁运

岁运“太过”、“不及”会影响人体相应脏腑:土运太过,雨湿流行,易伤脾、肾;土运不及,风乃大行,易伤肝、脾、肾。金运太过,燥气流行,易伤肺、肝;金运不及,炎火大行,易伤心、肺、肝。水运太过,寒气流行,易伤肾、心;水运不及,湿乃大行,易伤脾、肾、心。木运太过,风气流行,易伤肝、脾;木运不及,燥乃大行,易伤肺、肝、脾。火运太过,炎暑流行,易伤心、肺;火运不及,寒乃大行,易伤肾、心、肺。

(2)根据岁运太过、不及,制定五运太过、不及临证方药。

2.五运太过方药

(1)岁木太过

《素问·气交变大论》云:“岁木太过,风气流行,脾土受邪。”岁木太过,乘土侮金,理论上以泻肝、补脾、润肺为法,临床实际以泻肝为要,岁木太过,肝气上从,解决发病原因为肯綮,临证结合实际加减。

自拟方:

1)芍术汤:芍药、生白术。芍药酸以抑木,芍药之苦以泻子抑母;白术甘土以养。

2)乌萸汤(乌梅、山茱萸):以乌梅、山茱萸酸抑风木。

常用抑木药物:乌梅、生白芍、山萸肉。

常用扶土药物:白术、人参、山药、大枣。

常用润金药物:天冬、麦冬、沙参、生地。

(2) 岁火太过

《素问·气交变大论》云:“岁火太过,炎暑流行,金肺受邪。”岁火太过,心气上从,乘金侮水,火乘金则愈燥,火侮水则交争。理论上考虑心、肺、肾,临证实际以泻火为要。

自拟方:

1)连冬汤(黄连、天冬):黄连苦寒泻火,天冬甘土生金。

2)连栀汤:黄连、栀子苦寒泻火。

常用泻火药物:黄连、竹叶、栀子等。

常用润金药物:天冬、麦冬、沙参等。

常用助水药物:僵蚕、玄参、鳖甲等。

(3)岁土太过

《素问·气交变大论》云:“岁土太过,雨湿流行,肾水受邪。”岁土太过,脾气上从,乘水侮木。土乘水则土愈湿,土侮木则木郁。理论考虑肝、脾、肾。实际治以泻土为要。

自拟方:

苍苓汤(苍术、茯苓):苍术苦温泻母抑子,茯苓甘泻脾土。

常用泻土药物:苍术、白术、茯苓、薏米等。

常用助水药物:旋覆花、玄参、肉苁蓉等。

常用疏木药物:乌梅、芍药、山萸肉、香附等。

(4)岁金太过

《素问·气交变大论》云:“岁金太过,燥气流行,肝木受邪。”岁金太过,肺气上从,乘木侮火,乘木则肝燥,侮火则燥热。理论考虑肺、肝、心,实际以泻金为要。

自拟方:

麦地汤(生地、麦冬):生地甘寒、麦冬甘平泻母抑子。

天梅汤(天冬、乌梅):天冬甘平泻母抑子,乌梅酸柔风木。

常用泻金药物:半夏、天冬、麦冬、沙参等。

常用柔木药物:乌梅、芍药、山萸肉等。

常用助火药物:干姜、附子(辛温助火制金凉);紫菀、麻黄(苦温入心助火克金)。

(5)岁水太过

《素问·气交变大论》云:“岁水太过,寒气流行,邪害心火。”岁水太过,肾气上从,乘火侮土,乘火则火弱,侮土增寒湿。理论考虑肾、心、脾,实际以泻水为要。

自拟方:

1)桂姜汤(桂枝、干姜):以桂枝、干姜辛温助火温金燥水。

2)连附汤(黄连、附子):黄连苦寒发郁火,附子辛温助火温金燥水。

常用燥水药物:桂枝、干姜、附子、肉桂(辛温助火温金燥水);车前子、泽泻甘咸寒泻水。

常用助土药物:苍术、白术、茯苓、薏米等。

常用助火药物:干姜、附子、桂枝、肉桂(辛温助火温金燥水)。

3.五运不及方药

(1)岁木不及

《素问·气交变大论》云:“岁木不及,燥乃大行。”木不及,金乘之,土侮之。理论上考虑肺、肝、脾,抑金、柔木、泻土。因“燥乃大行”,故以润燥为主,结合实际,兼顾其他。

自拟方:

1)沙冬汤(沙参、天冬):甘寒以助土生金润燥。

2)苍苓汤(苍术、茯苓):苍术苦温泻母抑子,茯苓甘泻土湿。

3)乌萸汤(乌梅、山茱萸):以乌梅、山茱萸酸柔风木。燥劫肝阴,伤肝气,故柔之。

常用药物:

柔木药物:乌梅、山萸肉、枸杞、芍药等。

润燥药物:沙参、天冬、麦冬等。

泻土药物:苍术、茯苓、薏米、白术等。

(2)岁火不及

《素问·气交变大论》云:“岁火不及,寒乃大行。”火不及,水乘之,金侮之。理论上考虑肾、心、肺,温水、助火、泻金。因“寒乃大行”,故以温水为主。

自拟方:

桂姜汤(桂枝、干姜):桂枝、干姜辛温助火温金。

夏白汤(半夏、薤白):半夏辛平、薤白辛苦温泻金。

常用泻金药物:半夏、薤白、木香等。

常用温水药物:桂枝、干姜、附子、肉桂等。

常用助火药物:麻黄、厚朴、远志等。

(3)岁土不及

《素问·气交变大论》云:“岁土不及,风乃大行。”土不及,木乘之,水侮之。理论上考虑肝、脾、肾,抑木,补土、泻水。因“风乃大行”,故以疏风为主。

自拟方:

1)乌萸汤(乌梅、山茱萸):以乌梅、山茱萸酸柔风木。

2)乌芍汤(乌梅、芍药):以乌梅、芍药酸以抑木,芍药之苦以泻子抑母。

3)参术汤(人参、白术):甘养脾土。

常用抑木药物:乌梅、山萸肉、芍药等。

常用扶土药物:白术、人参、山药、大枣等。

常用泻水药物:旋覆花、泽泻、车前子、肉苁蓉等。

(4)岁金不及

《素问·气交变大论》云:“岁金不及,炎火乃行。”金不及,火乘之,木侮之。理论上考虑心、肺、肝,泻火、扶金、柔木。因“炎火乃行”,故以泻火为要。

自拟方:

1)连芩汤(黄连、黄芩):以芩连苦寒清火。

2)乌芍汤(乌梅、芍药):以乌梅、芍药酸以抑木,芍药之苦以泻子抑母。

3)参冬汤(人参、麦冬):甘养脾土,以生金。

常用泻火药物:黄连、黄芩、栀子、竹叶等。

常用扶金药物:金之性凉,金之化燥,故以人参、山药、天冬、麦冬甘寒等助土生金水。

常用柔木药物:乌梅、山萸肉、芍药等。

(5)岁水不及

《素问·气交变大论》云:“岁水不及,湿乃大行。”水不及,土乘之,火侮之。理论上考虑脾、肾、心,燥土、温水、泻火。因湿乃大行,故以燥土为主。

自拟方:

1)苍苓汤(苍术、茯苓):苍术苦温泻母抑子,茯苓甘泻脾土。

2)桂姜汤(桂枝、干姜):桂枝、干姜温水。

3)连栀汤(黄连、栀子):苦寒泻火。

常用燥土药物:苍术、茯苓、白术、薏米。

常用温水药物:桂枝、干姜、附子、肉桂。

常用泻火药物:黄连、栀子、黄芩、竹叶。

4.制方依据

五运太过、不及临证方药依据《素问·气交变大论》而制定,以岁运太过、不及的发病特点而立方,五运(小运)主客太少可根据客主之间的相互关系,结合实际,参照运用五运(岁运)太过、不及临证方药。

五运太过、不及之发病关系源于《内经》五行生克乘侮理论,《素问·五运行大论》云:“气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜侮而乘之,己所胜轻而侮之。”从理论上讲,临证要充分考虑太过、不及之气与乘侮之所之间的影响,但实际临床中,要考虑客观表现,针对致病根源,抓住肯綮,解决实际问题。

《素问·气交变大论》在岁运太过、不及中论述了各种病症,全与本脏及乘侮之所相关,个人认为,其所论为一岁之中可能发生的各种病症,是一岁中的一般规律,因人、因地、因时而宜,实际临床实践中发现确实如此,故邹氏五运六气临证方不以其所列病症制方,而以运气之机立法,设置灵活的五运太过、不及临证方。

5.六气临证方药

(1)厥阴风木

代表方:乌梅丸、逍遥丸。

自拟方:

1)乌萸汤(乌梅、山茱萸):以乌梅、山茱萸酸柔风木。

2)乌芍汤(乌梅、芍药):以乌梅、芍药酸以抑木,芍药之苦以泻子抑母。

3)乌归汤(乌梅、当归): 以乌梅之酸以抑木,当归甘土侮木。

常用药物:柴胡、香附、白芍、当归、乌梅、山茱萸、枣仁等。

(2)少阴君火

代表方:黄连泻心汤、黄连阿胶汤、栀子豉汤。

自拟方:

1)黄蝉汤(黄连、蝉蜕):蝉蜕之咸寒以助水克火,黄连之苦以泻火。

2)黄胶汤(黄连、阿胶):黄连之苦以泻火,阿胶之甘以平土生子,以子盗母气。

3)黄竹汤(黄连、竹叶):黄连、竹叶苦以泻火。

常用药物:黄连、黄芩、栀子、竹叶、莲子心、蝉蜕等。

(3)太阴湿土

代表方:平胃散。

自拟方:

1)苍苓汤(苍术、茯苓):苍术苦温燥湿,茯苓甘泻脾土。

2)苍陈汤(苍术、陈皮):苍术苦温燥湿,陈皮辛温扶子抑母。

苍朴汤(苍术、厚朴):苍术、厚朴苦温燥湿。

常用药物:苍术、茯苓、陈皮、甘草、厚朴等。

(4)少阳相火

代表方:小柴胡汤。

自拟方:

柴芩汤(柴胡、黄芩):苦以清火。

常用药物:柴胡、黄芩、龙胆草、夏枯草等。

(5)阳明燥金

代表方:增液汤、沙参麦冬汤。

自拟方:麦地汤(生地、麦冬):生地甘寒、麦冬甘平治母及子。

常用药物:生地、沙参、天冬、玄参、麦冬等。

(6)太阳寒水

代表方:附子干姜汤。

自拟方:桂姜汤(桂枝、干姜):以桂枝、干姜辛温寒水。

常用药物:桂枝、干姜、附子、肉桂等。

(7)综合运气相合,灵活应用

辨明岁运、主运、客运、主气、客气、客主加临、逆从胜复、郁发关系,综合运气相合,凡不合德化政令者,则为邪害,成为发病诱因。陈无择曰:“五运流行,有太过不及之异;六气升降,则有逆从胜复之差。凡不合于德化政令者,则为变眚,皆能病人。”

如有邪害,一般会相互存在,具有多种病机,临证要找综合作用后的主要病机,兼顾其他,原机活方。运气理论是以五脏为中心的辨机体制,临证还要考虑六腑、经络、气血阴阳及各种致病因素。

运气用药,无外补泻,考虑寒热虚实、生克乘侮,药用四气五味,参以功效主治。五运临证方药、六气临证方药可相参互用,大道至简,不要过于繁杂,思辨要全面,应用要简单。所制方药全为对药,灵活加减配伍应用,酌选一方,结合运气和发病特点,明辨发病之机,机同症异,临证也需加减。只要辨机准确,灵活应用,卓有疗效。五运六气临证方药具有明显的针对性和灵活性,一切以临证表现为前导,结合运气规律,切中病机,圆机活法。